Splnomocnenie

Podpísaný/á/: ................................................................... Rodné číslo: ........................

Bytom: .............................................................................. Číslo OP: ............................

Týmto splnomocňujem:

Meno a priezvisko: .........................................................................................................

Rodné číslo: ................................... Bytom: ..................................................................

Číslo OP: .........................................

Na: .................................................................................................................................

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                                                                        Vlastnoručný podpis